Лечение обсессивно-компульсивного расстройства

Обсессивно-компульсивное расстройство, или ОКР, — психическое поведенческое нарушение, для которого характерны стереотипные навязчивые мысли и вынужденные действия. В международном классификаторе болезней (МКБ-10) описывается в разделе F42. ОКР, как правило, развивается после перенесенных травм, стрессов, затяжных депрессий. Но может постепенно развиваться с детского возраста. В группе риска личности, предрасположенные к застреванию/зацикливанию на страхах, фобиях, негативных образах.

Обессивно-компульсивное расстройство (ОКР) бывает в течение жизни примерно у 2% населения, чаще у женщин. Оно больше встречается в детском и юношеском возрасте (до 25 лет) и реже, но может развиться и у людей после 40 лет.

Обсессии (мысли, идеи, образы пугающего, негативного или непристойного характера) и компульсии (многократно повторяемые действия, помогающие уменьшить обсессию) наблюдаются при развитии заболевания в течение двух недель и более. Они воспринимаются больными как возникающими в собственном разуме бессмысленными и чрезмерными. Человек пытается противостоять им, но сопротивление обсессиям только усиливает их и больной вынужден тратить на компульсивные действия все больше времени и сил. Это может сильно изматывать, но тревога, вызываемая обсессиями может быть столь сильна, что человек предпочитает многократно повторять компульсивные действия, чем бороться с тревогой.

Причины обсессивно-компульсивных расстройств

Причины обсессивно-компульсивных расстройств изучаются. На сегодняшний день, по мнению ученых, заболевание может развиваться под влиянием следующих факторов:

1. Генетические нарушения. Конкретные группы генов, участвующих в формировании ОКР, остаются неизвестными. Однако наследственная природа патологии в ряде случаев не вызывает сомнений. Влияние генетических факторов чаще всего приводит к манифесту расстройства в детском возрасте. У взрослых это обычно происходит под действием других причин.
2. Стрептококковая инфекция. Бета-гемолитический стрептококк группы А способен вызывать аутоиммунные процессы, при которых повреждаются базальные ганглии (нервные узлы) головного мозга. Это становится причиной обсессивно-компульсивного расстройства. Во многих случаях симптомы патологии регистрируются после перенесенного тонзиллита (ангина).
3. Гормональные колебания. Нередко ОКР формируется у женщин во время беременности или вскоре после родов. Также проблема возникает во время климактерия при отсутствии постменопаузальной гормональной терапии. Пациентки, получающие ПГТ, подвергаются минимальному риску обсессивно-компульсивных расстройств. Это дает основания предполагать, что невроз в ряде случаев может быть одним из проявлений гормонального дисбаланса.
4. Травматические события. Психическое расстройство диагностируется у людей, перенесших травмы головного мозга, хирургические вмешательства на органах центральной нервной системы, инсульты по ишемическому или геморрагическому типу. Чаще всего нейровизуализирующие исследования у пациентов с ОКР показывают повреждение базальных ядер и лобной доли коры головного мозга.
5. Психотравмирующие факторы. Расстройства обнаруживаются у людей с повышенной тревожностью и мнительностью, имеющих завышенные требования к себе и окружающим, подвергающихся постоянному воздействию стрессовых факторов. В этом случае патология имеет нейробиологическую природу, обусловленную нарушением синтеза и обмена нейромедиаторов в головном мозге.

Симптомы ОКР

ОКР может протекать в виде обсессий или компульсий, однако чаще у больных отмечается сочетание этих явлений. Обсессиями называют навязчивые мысли, идеи, страхи и побуждения, которые не воспринимаются пациентом как произвольные и доставляют дискомфорт. Компульсии — ответные действия, которые позволяют пациенту справиться с обсессиями или уменьшить их влияние. Обычно они приобретают вид ритуалов — идеаторных актов, требующих завершенности и точности выполнения.

В качестве примера ОКР можно привести наиболее распространенный его вариант, при котором человек испытывает патологический страх перед загрязнением и стремится добиться идеальной чистоты: постоянно моет руки, полы, занимается уборкой. В отличие от нормального следования правилам гигиены, все это приобретает извращенный характер. Больной может испытывать дискомфорт от незначительного пятнышка на полу или посещает душевую 10–15 раз в день без объективной причины для этого. Другие распространенные варианты компульсий — целенаправленное перешагивание трещин на асфальте, перепроверки, попытки добиться симметрии во всем и прочее.

Выраженность симптомов различается как по частоте, так и по интенсивности. Одни пациенты испытывают слабые приступы тревоги на протяжении 1–2 часов в сутки, другие вынуждены бороться с навязчивым состоянием постоянно, что значительно снижает качество жизни и отражается на отношениях с окружающими людьми. Они испытывают чувство паники, отвращения, незавершенности, что заставляет их вновь и вновь выполнять ритуал, пока он не окажется совершенным идеально. Однако даже это не всегда в полной мере купирует неприятную симптоматику. У людей с подобными психозами регистрируются ошибочные установки:

• гипертрофированное чувство ответственности за происходящие события, даже если больной не может никаким способом объективно повлиять на них;
• патологическая тяга к определенности, неспособность жить без четкого понимания происходящих и предстоящих событий;
• уверенность в том, что навязчивое мышление можно преодолеть с помощью компульсий.

Оценка своего состояния самим пациентом может в значительной степени различаться. При легких формах расстройства человек осознает бессмысленность ритуалов и может частично противостоять им. В наиболее тяжелых случаях критическое мышление отсутствует. Мысли преобразуются в бредовые, что порой имеет тяжелые последствия. Около 63 % людей с ОКР в течение жизни имеют суицидальные мысли, а 46 % предпринимают попытки самоубийства. Без лечения ремиссия наступает лишь у 20 % взрослых больных. Когнитивно-поведенческая терапия как основной способ борьбы с расстройством позволяет добиться улучшения у большинства обратившихся за помощью.

Диагностика

Диагностирование обсессивно-компульсивного расстройства затрудняет размытость клинической картины. При возникновении подозрений на присутствие навязчивостей рекомендована дифференциальная (различительная) диагностика. Она включает консультацию профильного специалиста, инструментальные и психологические исследования для дальнейшего лечения.

Применение когнитивно-поведенческой терапии при ОКР

Устранение навязчивостей при обессивно-компульсивном расстройстве – это труднодостижимая задача, любое даже незначительное уменьшение симптомов следует расценивать позитивно. В тяжелых случаях врачи назначают медикаменты и проводят лечение в комбинации с психотерапией. Но без качественной психотерапии лекарственные средства, как правило, только приглушают симптомы и при их отмене болезнь возвращается с новой силой.

Самым эффективным научно доказанным средством уменьшения проявления симптомов ОКР является когнитивно-поведенческая терапия. После хорошей когнитивной проработки применяется экспозиция с предотвращением реакции (ЭПР), суть которой заключается во встрече пациента с пугающими его обстоятельствами и пребывания в них вплоть до уменьшения тревоги без совершения компульсивных действий. Повторные экспозиции пугающих ситуаций приводят к ослаблению и исчезновению тревоги.

Методы лечения ОКР когнитивно-поведенческой терапией

Курс психотерапии составляет 15–20 сеансов. Занятия проводятся индивидуально, преимущественно амбулаторно. Частота посещений специалиста — не более 2 раз в неделю.

Главная концепция когнитивно-поведенческой терапии состоит в том, что все возникающие страхи исходят из самого человека. Сценарий любой ситуации складывается в зависимости от ее восприятия, модели поведения ее участников. Лечение обсессивно-компульсивного расстройства при помощи КПТ включает несколько методик:

• идентификация характерных симптомов — пациент при помощи психотерапевта учится распознавать возникающие у него обсессии и компульсии;
• реструктуризация — позволяет выявить устойчивые убеждения, вызывающие тревогу, и скорректировать их не навязчивыми действиями, а более адекватными методами и взглядами;
• коррекция поведения — разработка плана мероприятий, позволяющих отказаться от компульсивных ритуалов;
• техника экспозиции — помещение пациента в ситуацию, вызывающую у него появление обсессий. При этом психотерапевт дает ему рекомендации по предотвращению выполнения компульсивного ритуала. Сначала у человека возникает тревога, но многократное повторение упражнения приводит к тому, что он начинает справляться с беспокойством без навязчивой церемонии;
• саморегуляция — специалист обучает пациента самостоятельно контролировать тревожные мысли и справляться с ними.

Получить квалифицированную психологическую помощь во Владивостоке при обсессивно-компульсивном расстройстве можно в Центре когнитивной психологии. Лечение проводят психологи с большим опытом. Специалисты центра работают с пациентами при помощи когнитивно-поведенческого подхода. Наши преимущества:

• оказание помощи пациентам разного возраста;
• для иногородних проводится онлайн-консультирование;
• подбор индивидуальной программы для каждого пациента;
• использование самого эффективного метода лечения ОКР — когнитивно-поведенческой терапии;
• доступные цены на услуги.

Профилактика

Специфических мер профилактики обсессивно-компульсивных расстройств не существует в связи с полиэтиологичностью и неполной информацией о причинах патологии. Чтобы снизить вероятность развития ОКР и других психических нарушений, следует придерживаться нескольких простых рекомендаций:

• минимизация стрессов — попытайтесь обеспечить спокойную обстановку и хороший психологический климат в семье, на работе, в круге друзей и знакомых;
• коррекция образа жизни — спите не менее 7–8 часов в день, соблюдайте режим труда и отдыха, не перерабатывайте;
• диета — употребляйте в пищу больше продуктов, богатых триптофаном: сыр, рыба, мясо, бобовые культуры;
• отказ от психостимуляторов — откажитесь от алкоголя и наркотиков, если вы употребляли их ранее, потребление кофе сведите к разумным значениям (400 мг кофеина в сутки считается безопасной дозой);
• своевременное лечение возникающих инфекционных и соматических болезней — особое внимание уделите инфекционным процессам, вызванным бета-гемолитическим стрептококком группы А (ангина, ревматизм, пиелонефрит);
• соблюдение техники безопасности — избегайте травм головы, при занятиях травмоопасными видами спорта используйте шлем, при работе в зонах повышенной опасности (строительные площадки) не отказывайтесь от ношения каски.

ОКР в психотерапевтической практике считается одним из самых сложных расстройств. Специалисты Центра когнитивной психологии г. Владивостока особенно хорошо подготовлены для работы с этим заболеванием.

Психотерапевтическая помощь направлена на формирование у пациентов самоконтроля для минимизации или полной ликвидации симптоматики расстройства. Частота сессий зависит от тяжести случая, но улучшение наступает уже после 3–5 встреч с психологом.

Специалисты

Расценки на наши услуги

Shorts по теме

Сертификаты