Спасибо за обращение.
Мы свяжемся с вами для консультации.
Мы свяжемся с вами для консультации.
15 минут
11 марта 2025
Биполярное расстройство — это патологическое состояние психики, которое проявляется выраженными аффективными изменениями. У пациента наблюдается чередование периодов мании и депрессии, возникают различные промежуточные и смешанные состояния. Точные причины развития расстройства неизвестны, основными факторами риска считаются особенности личности и наследственная предрасположенность. Диагноз ставится на основании данных анамнеза, опроса пациента, результатов специальных тестов. Лечение медикаментозное (стабилизаторы настроения, антидепрессанты, реже антипсихотики). До 1993 года болезнь называлась маниакально-депрессивным психозом. Сейчас официальное название патологии в МКБ-10 — биполярное аффективное расстройство. Терапией заболевания занимаются специалисты в области психиатрии.
При биполярном расстройстве у пациента постоянно происходит резкая смена настроения. Например, человек, который еще совсем недавно был бодр и счастлив, без видимых причин резко ощущает упадок сил и сильную печаль. Главный признак патологии — крайние эмоциональные нарушения.
Время, когда наблюдается эмоциональный подъем, называют эпизодом мании, а фазу подавленного настроения — эпизодом депрессии. Именно поэтому раньше болезнь называли «маниакально-депрессивный синдром». Однако такое название не совсем корректно, так как вышеупомянутые фазы наступают у пациентов не всегда. Кроме этого, в ряде случаев признаки депрессии и мании появляются одновременно. Тогда пациент испытывает сильную грусть и прилив сил. Периодически могут возникать улучшения, но затем проблемы с психикой возвращаются. Все эти процессы происходят из-за сбоев в работе организма, без влияния внешних факторов.
У здоровых людей тоже бывают резкие перепады настроения, но они не оказывают существенного влияния на их повседневную жизнь. При биполярном расстройстве в эпизодах депрессии и мании поведение и настроение пациента меняются настолько сильно, что это приводит к сложностям в делах и общении. Кроме этого, нарушается сон, снижаются когнитивные функции, человек перестает заниматься бытом.
Первые эпизоды заболевания обычно возникают в возрасте 14–20 лет. Но большинство людей не считают это патологией и не обращаются к врачу. В результате болезнь прогрессирует, что может привести к развитию осложнений и серьезно снижает качество жизни пациента.
Точные причины неизвестны, однако существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания. К ним относятся:
Наследственная предрасположенность.
Если биполярное расстройство имеется у близких родственников, то риск заболевания возрастает. Однако это не означает, что человек обязательно заболеет или передаст дефектные гены своим детям.
Нарушения в работе мозга.
Патология может развиться из-за ухудшения активности трансмиттеров, основной функцией которых является передача информации между нейронами. Такое состояние часто возникает при употреблении наркотиков, алкоголя, на фоне травм головного мозга.
Психоэмоциональные нагрузки.
Самый распространенный фактор риска. Довольно часто старт биполярному расстройству дают различные психотравмирующие ситуации, длительный хронический стресс, который истощает психику. Согласно статистическим данным, заболевание чаще возникает у творческих людей с подвижной психикой, которые постоянно находятся в нервном напряжении и регулярно вживаются в чужие образы. Также биполярное расстройство может развиться на фоне длительной хронической депрессии.
В клинической практике чаще всего пользуются классификацией, которая была составлена с учетом перевеса одного из вариантов расстройства (мании или депрессии) и особенностей чередования депрессивных и маниакальных эпизодов. Если у больного развивается только один вид расстройства, то говорят об униполярном расстройстве, если оба — о биполярном. К униполярным формам относят периодическую манию и периодическую депрессию.
Что касается биполярного расстройства, отмечают 4 варианта его течения:
Правильно перемежающийся
Эпизоды мании и депрессии равномерно чередуются, между аффективными эпизодами есть светлые промежутки
Неправильно перемежающийся
Эпизоды мании и депрессии возникают беспорядочно (например, может быть два и более депрессивных эпизода подряд без маниакальной стадии), между эпизодами есть светлые промежутки
Двойной.
Мания резко сменяется депрессией и наоборот, после этого идет светлый промежуток
Циркулярный.
Наблюдается равномерное чередование мании и депрессии, светлые промежутки отсутствуют.
Количество фаз бывает разным. У одних пациентов может быть один эпизод болезни в течение всей жизни, у других — десятки. Один эпизод может длиться от недели до двух лет (в большинстве случаев несколько месяцев). Чаще возникают депрессивные эпизоды, которые в среднем продолжаются в три раза дольше мании. У ряда пациентов развиваются смешанные эпизоды, когда мания и депрессия быстро сменяют друг друга либо их симптомы возникают одновременно.
При биполярном расстройстве у пациентов наблюдается резкая беспричинная смена настроения — от сильного возбуждения до полного минора и беспомощного состояния. В промежутках психическое здоровье может приходить в норму. Такие резкие перепады обычно сопровождаются сильными изменениями в поведении и энергетике.
Маниакальный эпизод считается диагнозом, если такое состояние наблюдается большую часть дня в течение недели и более.
Депрессивный эпизод считают диагнозом, если 5 и более из вышеперечисленных симптомов наблюдаются у пациента большую часть дня в течение двух и более недель.
Ослабленную или среднюю форму мании называют гипоманией. При таком течении болезни пациент может чувствовать себя удовлетворительно и даже получать удовольствие от повышенной работоспособности и продуктивности. Поэтому даже если близкие люди указывают на неадекватность поведения, больной не признает этого и считает свое состояние нормальным. Однако если вовремя не начать лечение, патология прогрессирует и может перейти в более тяжелую форму мании.
В особо тяжелых случаях у пациента появляются психотические симптомы — галлюцинации (визуальные или звуковые), бред (искаженные, неправильные представления, не имеющие под собой логических обоснований).
Постановкой диагноза и назначением курса терапии занимается только врач-психиатр. Смежные специалисты (невролог, нарколог, психолог, психотерапевт) биполярное расстройство не лечат. Диагностика начинается со сбора анамнеза. Доктор изучает историю болезни, интересуется, есть ли в семье люди с психическими заболеваниями, не было ли недавно черепно-мозговых травм, менингита, других инфекций мозга.
Далее при помощи специальных опросников определяют, были ли у больного эпизоды депрессии и мании, выясняют, нет ли суицидальных мыслей. Желательно также опросить ближайшее окружение, так как человек может давать неточные, необъективные сведения о состоянии своего психического здоровья.
Согласно последним рекомендациям, диагноз биполярное аффективное расстройство ставят, если у пациента за жизнь было два и более эпизодов маниакально-депрессивного расстройства психики.
Один эпизод депрессии
Один маниакальный или смешанный эпизод
Один эпизод депрессии
Один гипоманиакальный эпизод
При помощи лабораторных анализов выявить заболевание нельзя. Их назначают для исключения соматических патологий со схожей клинической картиной, а также для оценки общего состояния здоровья пациента, что помогает назначить правильное лечение.
Например, некоторые симптомы депрессии или мании могут возникать при заболеваниях щитовидной железы, поэтому для проведения дифференциальной диагностики назначают анализ крови на тироксин и ТТГ. Также похожая симптоматика может наблюдаться при приеме наркотиков и злоупотреблении алкоголем или их резкой отмене. Выявить следы этих токсических веществ можно в анализах мочи и крови.
Перед началом терапии психиатр обычно проводит ряд дополнительных обследований, чтобы исключить противопоказания к назначаемым лекарственным препаратам, выявить возможные сопутствующие патологии эндокринных органов, почек, печени, сердца.
Основная цель терапии — обеспечить безопасность больного и его окружения. Для этого нужно вывести пациента из острого состояния. После того, как эта задача будет выполнена, основные усилия направлены на то, чтобы нормализовать психическое состояние и избежать новых эпизодов депрессии или мании.
Лечение назначается индивидуально для каждого пациента, с учетом его возраста, степени тяжести заболевания, особенностей психики. Подход к терапии во многом зависит от того, какую стадию сейчас переживает больной. Тяжелая депрессия и мания могут потребовать госпитализации. Легкие формы можно лечить в амбулаторных условиях.
Медикаментозное лечение.
Назначается для снятия неприятных симптомов, восстановления биохимических процессов в организме пациента. С этой целью назначают стабилизаторы настроения. Для улучшения эффекта могут быть назначены антипсихотики, которые помогают вывести пациента из маниакальной фазы. Антидепрессанты при данной патологии назначаются редко, строго индивидуально, под контролем врача.
Психотерапия.
Многим пациентам с биполярным расстройством прием антидепрессантов противопоказан, так как они усиливают симптоматику мании и ускоряют переход из депрессивной стадии в маниакальную. В этом случае оптимальным вариантом будет медикаментозное лечение в сочетании с психотерапией. Это позволяет быстрее вывести человека из состояния депрессии, наладить режим труда и отдыха, график сна, научить его справляться с хроническим стрессом.
Нужно понимать, что биполярное расстройство — это хроническое заболевание. То есть полностью вылечить его невозможно. Но если вовремя обратиться к специалистам, четко выполнять все требования психиатра, то можно купировать основные симптомы болезни и нормализовать общее состояние. Нередко удается добиться длительной (несколько лет) ремиссии, когда человек ощущает себя абсолютно здоровым. В этот период важно не расслабляться, продолжать принимать назначенные лекарства, периодически посещать врача для контроля состояния психического здоровья.
Прогноз заболевания зависит от типа течения биполярного расстройства, частоты смены фаз, выраженности клинической картины, а также от того, насколько пациент хочет лечиться, как он выполняет рекомендации специалистов, контролирует себя и свое состояние. При правильно подобранном медикаментозном лечении в сочетании с психотерапией удается достичь длительной ремиссии, когда пациент чувствует себя здоровым психически, легко адаптируется в профессиональном и социальном плане.
Специфической профилактики заболевания не существует. Пациентам с диагнозом биполярное расстройство рекомендуется поддерживающая терапия, чтобы снизить риск рецидивов маниакальных, депрессивных или смешанных эпизодов. Помимо этого, необходимо вести листы самоконтроля, использовать психосоциальные и психотерапевтические вмешательства.
Предыдущая статья
